様式第4号(第10条関係)

田上町木造住宅耐震改修費補助金変更承認申請書
年　　月　　日　

　田上町長　　　　様

住所：　　　　　　　　　　　　

氏名：　　　　　　　　　　印　

電話：　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け第　　　　号で交付決定のありました標記補助金について、耐震改修の内容を次のとおり変更したいので申請します。
	
変更の理由	　	
変更の内容	　	
既交付決定額	　　　　　　　　　円	
補助金変更申請額	　　　　　　　　　円	
添付書類	1　変更箇所が確認できる平面図
2　工事費の見積書の写し
3　その他町長が必要と認める書類