ページ内を移動するためのリンクです。

総合案内

このページを印刷する

申請書ダウンロード

申請書ダウンロード

パソコンからダウンロードして、実際の手続きのときにご利用ください。

☆下記の必要な申請書の部分をクリックして、次のページへ進んでください。

戸籍・住民登録 暮らし・生活 税金
小中学校 子育て 保険・健康・医療
高齢者 障がい福祉 安心・安全
スポーツ・生涯学習 産業・農業 企業
ふるさと応援寄附金/補助金関係 その他
戸籍・住民登録
  • 戸籍、住民登録・異動、印鑑登録
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
戸籍謄本等の
郵便請求書
町民課
TEL 57-6115
戸籍謄本等を郵便で請求する際の請求書です。
詳しくはこちら
Excel文書エクセルファイル(45KB)
委任状 町民課
TEL 57-6115
証明書の請求や転入・転出などの住民異動届をされるとき、本人に代わって代理人が手続する際に必要です。 Word文書ワードファイル(27KB) Word文書ワードファイル(27KB)
転入届の特例の適用を受ける転出届 町民課
TEL 57-6115
住民基本台帳カードを持っている方の転出届です。
詳しくはこちら
PDF文書PDFファイル(353KB) PDF文書PDFファイル(133KB)
印鑑登録申請書 町民課
TEL 57-6115
印鑑登録をされる際の申請書です。
詳しくはこちら
PDF文書PDFファイル(242KB) 本人申請
PDF文書PDFファイル(1060KB)
保証人付き申請
PDF文書PDFファイル(1097KB)
代理人申請
PDF文書PDFファイル(1085KB)
印鑑登録廃止申請書 町民課
TEL 57-6115
印鑑登録を廃止する際の申請書です。
詳しくはこちら
PDF文書PDFファイル(141KB)
暮らし・生活
浄化槽 関係
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
浄化槽設置(補助金交付)事前申込書 町民課
TEL 0256-57-6115
合併処理浄化槽の補助金交付申請前に提出する様式です。 浄化槽設置(補助金交付)事前申込書.docワードファイル(31KB)
合併処理浄化槽設置の補助金申請の流れ 町民課
TEL 0256-57-6115
補助金申請の流れを説明する様式です。 合併浄化槽補助金申請の流れ.docワードファイル(26KB)
合併処理浄化槽設置
補助金申請書
町民課
TEL 0256-57-6115
補助金申請の様式です。 合併浄化槽補助金申請書.docワードファイル(26KB)
合併処理浄化槽
設置工事契約書
町民課
TEL 0256-57-6115
補助金申請に添付する様式です。 合併浄化槽設置工事契約書.docワードファイル(31KB)
合併処理浄化槽補助金委任状 町民課
TEL 0256-57-6115
必要に応じご利用ください。 委任状.docワードファイル(23KB)
合併処理浄化槽補助金同意書 町民課
TEL 0256-57-6115
将来、下水道が供用開始された場合に下水道へ接続を求める様式です。 同意書.docワードファイル(19KB)
合併処理浄化槽補助金実績報告書 町民課
TEL 0256-57-6115
補助金申請の様式です。 実績報告書.docワードファイル(19KB)
合併処理浄化槽
補助金交付請求書
町民課
TEL 0256-57-6115
補助金申請の様式です。 補助金交付請求書.docワードファイル(21KB)
合併処理浄化槽補助金
チェック リスト
町民課
TEL 0256-57-6115
補助金交付に添付する様式です。 チェックリスト.docエクセルファイル(44KB)
合併処理浄化槽補助金
変更承認申請書
町民課
TEL 0256-57-6115
補助金申請に変更が生じた場合の様式です。 変更承認申請書.docワードファイル(19KB)
町税等納付(納入)状況確認承諾書 総務課
TEL 0256-57-6222
補助金交付申請に添付する様式です。 町税等納付(納入)状況確認承諾書.docワードファイル(41KB)
上水道・下水道 関係
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
水道指定工事店
申請書
水道係
TEL 0256-57-6223
水道指定工事店申請書 Word文書ワードファイル(71KB)
水道指定工事店
申請書提出書類一覧
水道係
TEL 0256-57-6223
水道指定工事店申請書提出書類一覧 Word文書ワードファイル(32KB)
下水道指定工事店
申請書
下水道係
TEL 0256-57-6223
下水道指定工事店申請書 Word文書ワードファイル(90KB)
下水道指定工事店
申請提出書類一覧
地域整備課
TEL 0256-57-6223
下水道指定工事店申請提出書類一覧 Word文書ワードファイル(42KB)
税金
  • 法人税、町・県民税、固定資産税 申請等
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
法人設立・設置・
変更・解散等申告書
町民課
TEL 57-6115
法人の設立、事務所の設置、資本金等の変更、法人の解散等を申告する書類です。 Excel文書エクセルファイル(71KB)
仕切紙(給与支払報告書用) 町民課
TEL 57-6115
町・県民税の徴収方法を選択するために、給与支払報告書に添付する用紙です。 Excel文書エクセルファイル(105KB)
特別徴収税額の納期の特例に関する申請書 町民課
TEL 57-6115
特別徴収される町・県民税を年2回に分けて納入する場合の申請書です。 PDF文書PDFファイル(45KB)
特別徴収への切替申請書 町民課
TEL 57-6115
町・県民税の徴収方法を特別徴収へ切り替える申請書です。 PDF文書PDFファイル(308KB)
特別徴収にかかる給与所得者異動届出書 町民課
TEL 57-6115
町・県民税の徴収方法を普通徴収に切り替える届出書です。 PDF文書PDFファイル(599KB)
特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書 町民課
TEL 57-6115
町・県民税に関する特別徴収義務者の所在地や名称等を変更する届出書です。 PDF文書PDFファイル(168KB)
相続人代表者指定(変更)届出書 町民課
TEL 57-6115
相続人の代表者を届け出る書類です。
Excel文書エクセルファイル(42KB) Excel文書エクセルファイル(66KB)
家屋滅失届出書 町民課
TEL 57-6115
家屋が滅失したことを届け出る書類です。 Excel文書エクセルファイル(36KB) Excel文書エクセルファイル(55KB)
未登記家屋所有者変更届出書 町民課
TEL 57-6115
未登記の家屋に異動があったことを届け出る書類です。 Excel文書エクセルファイル(59KB) Excel文書エクセルファイル(62KB)
諸証明交付・公簿閲覧等申請書 町民課
TEL 57-6115
町税等に関する諸証明の取得や、更正図等の閲覧に使用する申請書です。 PDF文書PDFファイル(306KB)
保険・健康・医療
  • ドック受診 申請
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
人間ドック申請書 町民課
TEL 57-6115
国民健康保険加入者が人間ドックを受診する際、あらかじめ町民課へ提出が必要です。総合窓口にも備え付けてあります。 Word文書ワードファイル(40KB) Word文書ワードファイル(43KB)
脳ドック申請書 町民課
TEL 57-6115
国民健康保険加入者が脳ドックを受診する際、あらかじめ町民課へ提出が必要です。総合窓口にも備え付けてあります。 Word文書ワードファイル(39KB) Word文書ワードファイル(41KB)
高齢者
  • 介護手当、配食サービス、緊急通報装置
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
配食サービス事業利用申請書 保健福祉課
TEL 0256-57-6112
配食サービスを利用するための申請書です。
詳しくはこちら
Word文書ワードファイル(24KB) Word文書ワードファイル(35KB)
ねたきり老人等介護手当交付申請書 保健福祉課
TEL 0256-57-6112
介護手当を受給するための申請書です。
詳しくはこちら
Word文書ワードファイル(22KB) Word文書ワードファイル(47KB)
ねたきり老人等介護手当受給資格消滅届書 保健福祉課
TEL 0256-57-6112
介護手当の受給資格がなくなった場合の届出書です。
詳しくはこちら
Word文書ワードファイル(17KB)
ねたきり老人等介護手当受給変更届書 保健福祉課
TEL 0256-57-6112
介護手当の申請内容に変更が生じた場合の届出書です。
詳しくはこちら
Word文書ワードファイル(17KB)
老人日常生活用具給付(貸与)申請書 保健福祉課
TEL 0256-57-6112
緊急通報装置の貸与を受けるための申請書です。緊急連絡先と一緒に提出してください。
詳しくはこちら
Word文書ワードファイル(23KB) Word文書ワードファイル(33KB)
緊急連絡先 保健福祉課
TEL 0256-57-6112
緊急連絡先の届出書です。緊急通報装置の申請書と一緒に提出してください。
詳しくはこちら
Word文書ワードファイル(19KB) Word文書ワードファイル(26KB)
介護サービス苦情・相談処理状況報告書(居宅) 保健福祉課
℡0256-57-6112
介護サービスの向上を図るため提出してください。 報告書.pdfPDFファイル
介護サービス苦情・相談処理状況報告書(予防) 保健福祉課
℡0256-57-6112
介護サービスの向上を図るため提出してください。 報告書.pdfPDFファイル
スポーツ・生涯学習
  • スポーツ・生涯学習 関係

    ※事前に施設の空き状況を電話でご確認のうえ、申請書を提出してください。

    ※申請書の提出について、公民館への来館が難しい場合、以下の宛先への郵送、FAX、メールでの受付も可能です。


    田上町教育委員会生涯学習係(田上町公民館内)
    〒959-1502
    新潟県南蒲原郡田上町大字田上丁2396番地
    TEL : 0256-57-3114  FAX : 0256-57-2509
    E-mail : t1142@town.tagami.niigata.jp


申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
町民体育館使用申請書 公民館
TEL 0256-57-3114
町民体育館の使用申請書です。 Excel文書エクセルファイル(30KB)
テニスコート使用申請書 公民館
TEL 0256-57-3114
町営テニスコートの申請書です。 Excel文書エクセルファイル(26KB)
野球場使用申請書 公民館
TEL 0256-57-3114
町営羽生田野球場の使用申請書です。 Excel文書エクセルファイル(30KB)
原ヶ崎交流センター使用申請書 公民館
TEL 0256-57-3114
原ヶ崎交流センターの使用申請書です。 Excel文書エクセルファイル(41KB)
コミュニティセンター使用申請書 公民館
TEL 0256-57-3114
コミュニティセンターの使用申請書です。 Excel文書エクセルファイル(40KB)
田上町公民館使用申請書 公民館
TEL 0256-57-3114
田上町公民館の使用申請書です。 Excel文書エクセルファイル(40KB)
産業・農業
  • 農地の手続き 関係
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
農地法第3条の規定
による許可申請書
農業委員会
TEL 0256-57-6226
農地の売買、贈与、貸借など農地法第3条の許可申請書です。 Excel文書エクセルファイル(192KB) PDF文書PDFファイル(449KB)
農地法第3条の3項第1項
の規定よる届出書
農業委員会
TEL 0256-57-6226
相続等で農地を取得した時に提出する届出書です。 Word文書ワードファイル(84KB) PDF文書PDFファイル(136KB)
企業
  • 入札参加資格申請 関係
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
入札参加資格申請変更届 総務課
TEL 0256-57-6222
入札参加資格申請の変更届です。 Word文書ワードファイル(29KB)
ふるさと応援寄附金/補助金 関係
  • ふるさと応援寄附金 申し込み(申請書)
  • 補助金申請 関係
ふるさと応援寄附金
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
ふるさと田上応援寄附金 総務課
TEL 0256-57-6222
ふるさと田上応援寄附金の申請書です。 Word文書ワードファイル(85KB)
補助金 関係
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
町税等納付(納入)状況確認承諾書 総務課
TEL 0256-57-6222
補助金交付申請に添付する様式です。 町税等納付(納入)状況確認承諾書.docワードファイル(41KB)
その他の書類
申請書名前 担当窓口 説明 ダウンロード 記入例
田上町教育委員会
後援許可申請書
教育委員会
TEL
田上町教育委員会の後援申請の様式です。pdfの要綱PDFファイル(46KB)をご覧になって作成ください。 Word文書ワードファイル(35KB)

※ご注意ください

  • 用紙は長期保存が可能なもの(感熱紙は不可)をご使用ください。
  • 手続きや申請などで不明な点がありましたら、ご利用の前に担当窓口でご確認ください。
  • このサービスを利用するには「Acrobat Reader(アクロバットリーダー) が必要です。下記のアイコンから入手(ダウンロード)してください。
Adobe Readerをダウンロードする

このページの資料をご覧になるにはAdobe Reader(無償)が必要です。
プラグインをお持ちでない方は左記ボタンよりソフトをダウンロードしてください。

このページに関するお問い合わせ

田上町役場 総務課

電話:0256-57-6222
E-mail:soumu@town.tagami.niigata.jp

このページの先頭に戻る